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J'autorise mon enfant à repartir seul·e après les séances mercredi et samedi

Non

Oui

Licence pratique FFRS

Numéro de licence FFRS

Concernant le certificat médical et le formulaire QS Sport disponible dans les conditions d'adhésion

Je fournis obligatoirement un certificat médical en cas de nouvelle adhésion ou si le précédent a plus de 3 ans

Je ne fournis pas de certificat médical si je suis mineur et que j'ai répondu au questionnaire

Certificat Médical (de moins de 6 mois puis valable 3 saisons)

Je prends habituellement l'assurance proposée par la FFRS

non

oui

Département de naissance

Ville de naissance

Date de saisie de la licence - Saison 2025/2026

Engagements&documents à valider

Déclaration sur l'honneur

Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis.

Droit à l'image

J’autorise Roller Derby Lille à utiliser mon image dans le cadre de sa communication.

Règlement intérieur

J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à en respecter les dispositions.

Statuts associatifs

J’atteste avoir pris connaissance des statuts et m’engage à en respecter les dispositions.

Charte sportive

J’atteste avoir pris connaissance de la charte sportive et m’engage à en respecter les dispositions.

Charte de bonne conduite

J’atteste avoir pris connaissance de la charte de bonne conduite et m’engage à en respecter les dispositions.

Contrat joueur.euse

J’atteste avoir pris connaissance du contrat joueur.euse et m’engage à en respecter les dispositions.

Contrat joueur.euse (si concerné.e)

J’atteste avoir pris connaissance du contrat joueur.euse et m’engage à en respecter les dispositions.

Contrat coaching (si concerné.e)

J’atteste avoir pris connaissance du contrat coaching et m’engage à en respecter les dispositions.

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