Exporter les lignes sélectionnées
Exporter toutes les colonnes
Exporter uniquement les colonnes affichées
Inscription
ou
Photo de profil
Redimensionner
Votre prénom *
Votre nom *
Votre email *
Confirmez l'email
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Date de naissance
Adresse personnelle
ou saisir le détail de l'adresse manuellement
Complément d'adresse (facultatif)
Code postal
Ville
Pays
Choisissez
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua-et-Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunei
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo-Brazzaville
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d’Ivoire
Croatie
Cuba
Curaçao
Danemark
Djibouti
Dominique
Égypte
Émirats arabes unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
Eswatini
État de la Cité du Vatican
États-Unis
Éthiopie
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Géorgie du Sud-et-les Îles Sandwich du Sud
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Île Bouvet
Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
Îles Åland
Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizstan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macédoine du Nord
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Mozambique
Myanmar (Birmanie)
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palaos
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
Supprimer l'adresse et en saisir une nouvelle
Informations complémentaires
Derby Numéro
Derby Name
Pronom(s)
Mon (mes) collectifs actuels
AWZ (arbitrage)
Barbiers (A M+)
Baronnes (B F+)
Couteaux Suisses (bénévolat)
Fakies (skatepark)
Guillo'teens (juniors)
Machettes (C F+)
Papillons (danse)
Quad Academy (école)
Scrimmage People (pompom boys)
Switch (A F+)
Etat civil (pour la licence FFRS et l'assurance)
Choisissez
Féminin
Masculin
Pays de naissance
Nom de famille de naissance
Nom du profil sur Facebook (utilisé pour l'ajout aux différents groupes)
Nom du profil sur Discord (utilisé pour l'ajout aux différents groupes)
Mon code Pass'sport si j'en ai un :
N° du coupon si aide à la licence de la ville de Lille
Pour les mineur·e·s
NOM et Prénom du/de la responsable légal.e
Adresse email des parents #1
Téléphone des parents #1
Adresse email des parents #2
Téléphone des parents #2
J'autorise mon enfant à repartir seul·e après les séances mercredi et samedi
Non
Oui
J'ai une aide à la licence de la ville de Lille, son montant est de :
Licence pratique FFRS
Numéro de licence FFRS
Concernant le certificat médical et le formulaire QS Sport disponible dans les conditions d'adhésion
Je fournis un certificat médical (CM périmé, transfert ou nouvelle licence, ou je réponds oui à certaines questions du formulaire)
Je ne fournis pas de certificat médical (et je réponds aux critères définis dans les conditions d'adhésion)
Certificat Médical (de moins de 6 mois puis valable 3 saisons)
Je prends habituellement l'assurance proposée par la FFRS
non
oui
Département de naissance
Ville de naissance
La vie du club
Comment as-tu connu l'association ?
Article de presse
Facebook
Instagram
Les open trainings
Lors d'événements
Recommandation (bouche à oreille)
Site internet
TikTok
Qu'est-ce qui t'a incité à rejoindre le club ?
Apprendre le patinage
Faire du roller derby
L'ambiance du club
L'arbitrage (accueil et aides financières)
La pratique sportive accessible
La proximité
La présence d'ami·e·s
Le coaching lors des essais
Les aides à la pratique (déplacement, maillots, créneaux...)
Les roller disco
Les valeurs du roller derby
Est-ce que tu avais déjà participé à un événement de l'asso avant de la rejoindre ?
Choisissez
Non
Oui
Je coache ou j'aide au coaching
Choisissez
Non
Oui
Mon activité bénévole
J'aiderai par ci par là
Je compte faire partie du CA ou d'une commission toute la saison
Je compte prendre des créneaux lors des événements
Je n'ai pas le temps de faire plus que pratiquer
J'habite dans un Quartier Politique de la Ville (https://sig.ville.gouv.fr/)
Choisissez
non
oui
Créer mon compte
Se connecter avec un autre compte
Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations
Credit: Deca Lecatan